超级重磅的医保新规来了，国家医保局放大招，从今年4月1日起正式执行，没有缓冲期，没有试运行，直接落地生效！截至2025年底，国家基本医保参保人数已经高达13.3亿人，只要你缴了医保，不管是职工医保还是居民医保，这件事就和你有关系！
首先，我先给大家划重点，这次医保新规，核心中的核心，是实现“三个全国统一”：
第一个统一，行为规则统一。以前咱们在老家能用医保刷的东西，到了外地就不能刷；在这个城市看病，医保能报的项目，到了另一个城市就不报了；甚至同一个违规行为，在有的地方只是警告一下，在有的地方就直接停卡罚款。这种混乱的情况，彻底结束了！
这次新规明确规定，全国所有参保人、所有定点医院、所有定点药店，都要遵守同一个行为规则。比如说，参保人就医必须出示本人医保凭证，不能转借、不能冒用；定点医院不能过度诊疗、不能超量开药；定点药店不能卖非医疗商品刷医保，这些规则，全国统一执行，没有任何例外，再也没有“地方特例”，这对老百姓来说，就是最大的公平。
第二个统一，监管流程统一。以前医保监管，都是各地自己管自己，有的地方监管松，有的地方监管严，甚至有的地方监管流程繁琐，导致很多违规行为钻了空子，比如有的药店偷偷刷医保卖保健品，有的医院虚构诊疗骗保，因为监管不到位，很多人逍遥法外，最后损害的还是咱们全体参保人的利益，毕竟医保基金的钱，都是每一个参保人交的，相当于大家的“救命钱”，不能让这些人白白薅羊毛。
这次新规，直接建立了全国统一的医保监管体系，不管是线上还是线下，不管是本地就医还是异地就医，监管流程完全一样。国家医保局会通过大数据、人工智能，建立全国统一的智能监控系统，实时监测每一笔医保资金的流向，不管你是在哪个地方刷医保，不管你是开药、住院还是购药，每一笔消费都会被全程记录、全程监管。从源头堵住漏洞，守护好咱们的“救命钱”。
第三个统一，处罚尺度统一。以前很多人违规用医保，之所以有恃无恐，就是因为各地处罚尺度不一样，有的地方罚几百块，有的地方只是警告，有的地方甚至不处罚，导致很多人抱着“侥幸心理”，觉得就算违规了，也没什么大不了。
这次新规，直接明确了全国统一的处罚尺度，不管你在哪个地方，只要踩了医保红线，处罚标准都一样，没有任何商量的余地。
除了这三个核心统一，这次新规还带来了4个实打实的福利，每一个都能帮咱们少跑腿、多省钱：
第一个福利，省内异地就医，彻底免备案，直接享同城待遇。以前咱们省内跨市看病，比如你在老家交的医保，去省会城市看病，必须提前去医保局备案，要么跑窗口，要么线上提交材料，要是忘了备案，要么不能直接报销，要么报销比例降低，来回折腾，特别麻烦，很多老人、病人，本来身体就不好，还要花时间、花精力去备案，真的太不方便了。
这次新规直接取消了省内异地就医的备案要求，彻底免备案！不管你是在省内哪个城市看病、住院、购药，只要带好你的社保卡或者医保电子凭证，直接去定点医院、定点药店刷卡就行，报销比例、起付线，和你在参保地看病完全一样，真正实现“省内就医，同城待遇”。
第二个福利，跨省异地就医，承诺制备案，零材料、上网三分钟就能搞定。这次新规彻底简化了跨省异地就医备案流程，实行“承诺制备案”，什么意思？就是你不用再准备任何纸质材料，不用跑窗口，只要在手机上操作，三分钟就能完成备案。具体怎么操作？很简单，打开国家医保服务平台APP，或者在微信、支付宝上搜索“国家异地就医备案”小程序，选择你要就医的城市，填写相关信息，签一个电子承诺书，提交之后，最快三分钟就能审核通过，即时生效。不管你是长期在外地务工、随迁养老，还是临时出差、探亲看病，都能这样操作，而且长期备案一次有效，临时备案有效期延长到6个月，到期还能线上免费续办，再也不用为了备案来回折腾，真正实现“零跑腿、零材料、快备案”。
第三个福利，急诊兜底保障，先救治后备案，报销待遇不打折。急诊救人，分秒必争，以前很多人突发急病，比如心梗、中风、意外受伤，在异地急诊就医，因为没来得及备案，报销的时候就会被打折，甚至有的地方不给报销，本来看病就花了很多钱，还要因为备案的事吃亏，太不合理了。
这次新规明确规定，所有急诊就医，实行“先救治、后备案”，不管你是在本地急诊，还是在异地急诊，只要是紧急情况，医院必须先救人，不用先备案，而且报销待遇不打折，和正常备案就医的报销比例完全一样。你只需要在急诊救治后的72小时内，补办备案手续就行，补办也很简单，线上就能操作，不用跑窗口。
第四个福利，定点药店购药，可以走医保统筹报销。以前咱们去药店买药，只能刷医保个人账户里的钱，要是个人账户里没钱了，就只能自己掏现金，尤其是一些慢性病患者，比如高血压、糖尿病，需要长期吃药，每个月买药都要花不少钱，负担很重。
这次新规打破了这个限制，以后去定点药店购买医保目录内的药品，不仅可以刷个人账户的钱，还能走医保统筹报销，也就是说，只要你符合条件，买药的钱，医保会帮你报一部分，自己只需要出一部分，大大减轻了咱们的购药负担。
这四个福利，每一个都是实打实的好处，4月1日起正式执行，大家一定要记好，别等错过了，才后悔。当然了，有福利，就有红线，这次新规，也明确了6条医保政策红线，这6条红线，大家千万不能碰，轻则暂停医保待遇、罚款，重则追究刑事责任，坐牢、留案底。
第一条红线，医保凭证仅限本人使用，严禁转借、冒用！家人们，这句话一定要记死，社保卡、医保电子凭证，就相当于你的“医保身份证”，必须人证合一，只能你自己用，就算是你的父母、配偶、子女，也不能直接借卡就医、借卡购药！很多人觉得，都是一家人，借个卡用用没关系，比如借父母去买药，或者借配偶去看病，觉得这是小事，其实这已经违规了！
第二条红线，医保不是购物卡，非医疗商品一律不能刷！很多人以前都有过这种经历，去药店买保健品、化妆品、食品、日用品，比如大米、食用油、洗发水、面膜，都想刷医保卡，以前有的药店为了赚钱，也会偷偷允许刷，但是现在，彻底不行了！
这次新规明确规定，医保基金只能用于医疗相关的支出，非医疗商品，一律不能刷医保，而且全国系统已经进行了技术屏蔽，不管你去哪个药店，想要刷医保买这些非医疗商品，系统都会直接拦截，刷不了！要是你非要要求药店刷，或者药店诱导你刷医保买这些东西，双方都会被处罚，药店会被取消定点资格、罚款，你会被暂停医保待遇、罚款，情节严重的，还会被追究刑事责任。所以，以后去药店，就老老实实买药品、医用耗材，别再想着用医保买其他东西了，不然就是自讨苦吃。
第三条红线，严禁超量开药、囤药倒卖、空刷套现！有的人生病了，觉得多开点药，以后慢慢用，或者觉得某种药好用，就让医生多开点，甚至有的人，专门让医生超量开药，然后把药倒卖出去，赚差价，还有的人和药店勾结，空刷医保卡，套取医保基金，这些行为，都是严重的违规行为，也是这次新规重点打击的对象！
现在，所有药品都有追溯码，全国联网，每一瓶药的流向，都能查得清清楚楚，你在哪个医院开的药，开了多少，卖给了谁，都能查到，而且医保系统会自动监测，要是出现超量开药、频繁开药的情况，系统会自动预警，工作人员会第一时间核查，一旦查实，肯定会处罚。去年，就有一批药店，因为空刷套现、诱导超量开药，被取消了定点资格，相关负责人还被追究了刑事责任，罚款几十万，所以，千万别抱着“囤药没用，倒卖赚钱”的想法，最后搬起石头砸自己的脚。
第四条红线，严禁虚假就医、伪造票据，诚信是底线！什么是虚假就医？就是没有生病，却假装生病，去医院挂床住院、虚构诊疗项目，或者伪造病历、处方、医疗票据，虚报慢特病，套取医保基金，这些行为，都是骗保行为，也是国家重点打击的对象。
说个真实案例，有个医院的医生，和患者勾结，虚构诊疗项目，伪造病历，套取医保基金，涉案金额高达几百万，最后被查到，医生被判刑，医院被罚款，相关负责人被追责，那些参与虚假就医的患者，也被暂停了医保待遇，罚款，留下了失信记录。医保基金是咱们的“救命钱”，每一分钱，都应该用在治病救人上，虚假就医、伪造票据，不仅损害了全体参保人的利益，也违反了法律，一旦被查，后果不堪设想，千万不要以身试法。
第五条红线，严禁重复报销、隐瞒第三方责任！很多人不知道，有些情况，医保是不能报销的，比如工伤、交通事故对方全责、商业险已经赔付的情况，这些情况下，医疗费用应该由第三方承担，不能再报医保，要是你隐瞒第三方责任，或者重复报销，就属于骗保行为，会被严肃处罚。
比如说，你出了交通事故，对方全责，对方已经承担了你的医疗费用，你就不能再用医保报销了；再比如，你买了商业医疗险，已经报销了一部分医疗费用，剩下的部分，才能用医保报销，不能重复报销。要是你隐瞒这些情况，重复报销，一旦被查到，医保部门会追回你报销的钱，还要对你进行罚款，情节严重的，会追究刑事责任。
第六条红线，严禁使用已故人员医保凭证！要是家里有参保人去世了，一定要记住，参保人的医保资格，会自动终止，医保卡里的余额，可以依法继承，但是医保凭证，不管是社保卡还是医保电子凭证，都不能再使用了，要是违规使用已故人员的医保凭证，比如用已故老人的医保卡去买药、看病，套取医保基金，这属于恶劣骗保行为，会被严肃处罚，不仅要罚款，还要追究刑事责任。
这6条红线，我已经给大家讲得很清楚了，每一条都关系到你的切身利益，千万不要抱着侥幸心理，觉得自己不会被查到，现在医保监管越来越严，大数据全程监控，任何违规行为，都逃不过监管，违规的后果很严重，真的得不偿失。
医保，是老百姓的“救命钱”“兜底钱”，是普通人生病时的依靠和生活的保障，这次新规的核心逻辑就一句话，合规更方便、违规必严惩、全国一把尺。让诚实守信的人不再吃亏，让想钻空子的人无处可钻。改革不是要让看病变得更难，而是在堵住那些灰色地带，让医保制度变得更公平、更规范、更可靠，让每一个参保人，都能享受到更公平、更便捷、更优质的医保服务。
最后，恳请大家都能认真看完这条视频，把这些医保新规，记在心里，转告给身边的家人、朋友，让更多的人知道，让身边的人也能受益。
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